Двухэтапное тотальное эндопротезирование локтевого сустава после реконструкции дефекта мягких тканей / В. А. Калантырская, И. О. Голубев, А. Ю. Заров, К. А. Егиазарян // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2021. - Т. 180, № 5. - С. 48-58. - ISSN 0042-4625
. - (Опыт работы). - Библиогр.: с. 66-57
Изучение результатов лечения пациентов с тяжелыми повреждениями области локтевого сустава, которым были выполнены двухэтапная реконструкция мягких тканей и тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС), оценка эффективности тактики, ранних и отдаленных функциональных результатов. Проведен ретроспективный анализ лечения 8 пациентов за период с 2009 по 2019 г., у которых имели место обширные повреждения мягких тканей, потребовавшие выполнения сложной реконструкции мягких тканей и тотального эндопротезирования локтевого сустава. Пациентов мужского пола 6, женщин – 2, средний возраст – 33, 5 года (27–39 лет), без сопутствующих заболеваний. Повреждения у 6 пациентов были IIIB, у 2 пациентов – IIIC (по классификации R. B. Gustilo и J. T. Anderson (1976) ). При поступлении в неотложном порядке всем пациентам была выполнена первичная хирургическая обработка раны (ПХО), далее – двухэтапная реконструкция мягких тканей и после заживления раны – эндопротезирование локтевого сустава. При благоприятном течении раневого процесса в среднем на (11,6±6, 5) -е сутки (1–36 суток) выполнялась реконструкция мягких тканей: кожно-мышечным (торакодорзальный лоскут) или кожно-фасциальным лоскутами (медиальный кожно-фасциальный лоскут бедра – 3 случая и лопаточный лоскут – 4). Эндопротезирование выполняли в среднем через (219, 1±22, 2) суток (158–308 суток) после пластики раны, протезами CoonradMorrey (Zimmer, Warsaw, IN, USA). Средняя продолжительность наблюдения после эндопротезирования составила (8, 8±2, 1) года (8–10 лет). После операции функциональные результаты улучшались: по шкале DASH – с (91±6)до (19, 5±2, 8), а по шкале MEPS – с (33, 5±3, 3) до (80, 6±6, 5), сила кисти – с (23, 3±3, 8) до (42, 1±3, 7) кг и сохранялись в течение периода наблюдения. Инфекционных осложнений не отмечено. Тяжелые повреждения области локтевого сустава с наличием дефекта костей и мягких тканей могут быть успешно оперированы двухэтапной микрохирургической реконструкцией мягких тканей и эндопротезированием локтевого сустава, данная тактика позволяет получить хороший долгосрочный функциональный результат и не препятствует ревизионной хирургии. <РУСМАРК> |
