Предоперационные факторы риска экстренной конверсии на искусственное кровообращение при выполнении коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза / Г. Г. Хубулава, А. Е. Сухарев, В. Н. Кравчук [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2020. - Т. 179, № 1. - С. 12-19. - ISSN 0042-4625
. - (Вопросы общей и частной хирургии). - Библиогр.: с. 17-18
Операция коронарного шунтирования является наиболее востребованным методом хирургического лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Современным вектором развития коронарной хирургии в лечении пациентов c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемического генеза являются "off pump"-технологии. Однако высокий риск развития экстренной конверсии на искусственное кровообращение ограничивает возможность выполнения операций на работающем сердце у данной категории больных. Предоперационные факторы риска незапланированного подключения аппарата искусственного кровообращения изучены не в полной мере. Определение предоперационных факторов риска экстренной конверсии на искусственное кровообращение у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза при выполнении коронарного шунтирования на работающем сердце. Произведен ретроспективный анализ результатов 44 операций коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов с ишемической кардиомиопатией, выполненных в 1-й клинике (хирургии усовершенствования врачей) им. П. А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Экстренная конверсия на искусственное кровообращение вследствие острой сердечной недостаточности развилась у 8 (18 %) пациентов. Сформированы 2 группы больных в зависимости от необходимости в экстренном подключении аппарата искусственного кровообращения с последующим сравнительным анализом предоперационного статуса пациентов. Установлено, что наиболее высокая вероятность экстренного перехода на искусственное кровообращение наблюдалась в следующих случаях: у пациентов старше 70 лет, с сочетанным поражением ствола левой коронарной артерии и окклюзией правой коронарной артерии, размерами левого желудочка больше 70 мм, наличием относительной недостаточности митрального клапана 2-й ст., наличием предсердных и желудочковых нарушений ритма сердца, а также при расчетном риске периоперационной летальности по шкале EuroSCORE logistic больше 4, 9 %. Выявленные факторы риска позволяют минимизировать риск развития экстренной конверсии на искусственное кровообращение при выполнении реваскуляризации миокарда на работающем сердце у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. При наличии вышеуказанных факторов риска рекомендуется выполнять коронарное шунтирование данной категории пациентов в условиях полного или параллельного искусственного кровообращения. <РУСМАРК> |
